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一、变色牙漂白技术(Discolortoothbleaching)
牙齿的漂白是通过漂白剂的化学渗透作用改变由于疾病(氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死)、年龄增长、食物饮料染色(咖啡、茶叶、可乐,橙汁、红酒、浆果)以及抽烟导致的牙结构着色的一种美容方法。自从1989年Haywood报道将10%过氧化脲凝胶放置牙托盘内,患者在家中进行自己牙齿漂白的新方法,从而使得牙齿的漂白进入了一个新的时代。脱色漂白技术并非对所有变色牙有效,应由专科医生严格选择适应证,在采用高浓度漂白剂操作时,应保护好口腔粘膜,以防牙龈被灼伤。牙齿的脱色漂白法又可分为外漂白法和内漂白法两种。
(1)外漂白法:主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。患者在医生指导下,每天晚上由患者自己戴用一种塑料牙托治疗器,并事先把药物挤入牙托内,治疗一定时间即可取得满意的效果。
(2)内漂白法:主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复,先将高浓度的漂白药物放入根管治疗后的牙齿髓室和根管内,进行诊室漂白。在达到一定的临床效果后,再进行必要的牙齿美学修复。
二、纳米树脂修复技术(Nano-compositerestorations)
随着粘结技术和强度高、美观好的耐磨性树脂材料出现,对于牙体缺损小,或青少年外伤后性牙齿的过渡修复提供了基础。在多个前牙牙体缺损的牙齿,可以先取模型后灌注石膏模型,在模型上制作蜡型,再用硅橡胶制作导模,在口内采用直接法分层堆塑树脂。纳米树脂具有聚合收缩小、强度高和耐磨性好的特点,可以减小复合树脂与牙齿的粘接面之间形成的微渗漏,使得修复体在使用数年后不会导致边缘着色,而影响美观。
三、瓷贴面修复技术(Porcelainlaminateveneers)
20世纪30年代Dr.CharlesPincus首先提出了瓷贴面(PorcelainVeneers)修复的概念,50年代Buonocore提出了酸蚀技术(AcidEtching),Simonsen和Calamia等成功将牙釉质酸蚀技术、氢氟酸酸蚀瓷贴面技术和硅烷偶联技术应用到瓷贴面的粘结上,增强瓷贴面与牙齿之间的结合强度。近三十年来,大量基础研究及临床应用研究从不同角度充实了这一全新的牙齿美学修复体系,也使它目前成为了牙齿美学修复的金标准。热压铸造玻璃陶瓷贴面临床15年的跟踪研究报道表明:其总修复体的失败率为7%,失败病例中的一半以上是瓷的折裂,这种失
败与患者的过大咬合力密切相关。由于瓷贴面临床修复中较高的成功率和极佳的美学效果,这一技术已在欧美等发达国家的牙科美容修复中普遍开展。目前,制作瓷贴面的材料也从最初的普通长石瓷(Feldspathic)材料,发展到现在常用的白榴石晶体增强的长石瓷材料(Feldspathicceramicswithcrystallineleucite)、高铝瓷材料(Highaluminaceramics)、高强度、高透光性热压铸造玻璃陶瓷材料(Hotpressableglassceramics)等。而瓷贴面制作技术也经历了耐火模型技术、钯箔技术、离心铸造玻璃陶瓷技术、热压陶瓷成型技术和CAD/CAM等技术的发展。粘结技术不但在材料上从最初的化学固化材料,发展到现在的光固化材料、化学-光固化材料;而且在表面处理技术上,特别是牙齿表面处理技术上,从单纯的牙釉质表面处理剂、牙本质表面处理剂,发展到牙齿表面全蚀刻粘结体系的应用。这些新材料、新技术的不断涌现,已使前牙瓷贴面美学修复技术趋成熟,成为前牙美容修复的主要方法之一。
(1)适应证:
a、轻度变色牙:如四环素牙、氟斑牙、死髓牙和增龄性的变色牙
b、牙釉质缺陷:如釉质发育不全、牙釉质钙化不全、畸形牙
c、由于磨损和磨耗引起的牙釉质折裂或缺损的牙齿
d、关闭牙间隙:不愿接受正畸治疗或无法用正畸关闭的牙间间隙
e、错位牙:轻度扭转而又不愿接受正畸治疗的牙齿
f、需要改变外形的牙齿:如锥形的侧切牙,先天性侧切牙缺失,尖牙位于侧切牙位置而需要改变外形以模拟侧切牙。
g、修补瓷面破损而能保留的固定修复体。
(2)瓷贴面的禁忌证
a、牙体大部分缺损的牙齿
b、Ⅲ类错畸形的牙齿
c、短小而又咬合紧的下颌牙齿
d、夜磨牙患者
e、口腔卫生极差的患者
f、口腔不良习惯、咬合关系混乱的患者

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