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冰瓷牙那么美,那么火爆,你知道冰瓷牙颜色受寿命影响吗?
全民都在冰瓷牙,冰瓷牙贴面修复技术因其磨牙量少,耐磨损,边缘适合性好,不易着色等诸多优点受到了医生和患者的青睐。其中尤以良好复现天然牙颜色这一特性最为突出,这也是现阶段前牙美容修复成功的关键。然而临床中冰瓷牙贴面修复体的最终呈色常与预期的颜色效果有所出入。本文将对影响冰瓷牙贴面最终颜色的各种因素进行综述。 冰瓷牙颜色主要受牙基色,粘结材料的颜色,还有冰瓷牙的颜色影响。
第一牙釉质调节牙齿的明度,牙本质决定了牙齿颜色的基调。同一牙齿的各部分颜色是不相同的,越接近牙颈部颜色越黄。切端和颈部颜色受背景色以及周围软组织影响较大,因此牙中部的颜色最具有代表性。同颌中切牙、侧切牙、尖牙明度依次降低,彩度逐渐增加,上颌中切牙的明度最高。随着年龄的增长,天然牙牙冠半透性逐渐增强,明度减小,颜色变黄,其中前牙颜色向偏绿方向发展。
第二 冰瓷牙贴面对修复体最终颜色的影响 1.冰瓷牙贴面材料的种类及冰瓷牙贴面的制作方法 目前用于制作冰瓷牙贴面的材料主要是低熔的长石质冰瓷牙(如Cerinate全冰瓷牙系统)和玻璃陶冰瓷牙(如IPSe.max、IPSEmperss)。根据制作方法的不同,冰瓷牙贴面可以分为4种:烤冰瓷牙贴面、可铸玻璃陶冰瓷牙贴面、热压铸陶冰瓷牙贴面以及计算机辅助设计和加工(CAD/CAM)冰瓷牙贴面。其中以烤冰瓷牙贴面和热压铸陶冰瓷牙贴面最为多见。烤冰瓷牙贴面可以制作到很薄,最薄可以到0.3mm,但强度较低,烧结过程中容易出现微孔且收缩率较大。可铸玻璃陶冰瓷牙贴面和热压铸陶冰瓷牙贴面与烤冰瓷牙贴面相比,具有强度较高,收缩率小等优点,临床应用较多,但其要求牙体预备较多(至少0.6~0.8mm)。李蓉等对比烤冰瓷牙贴面及CAD/CAM冰瓷牙贴面,评价修复3年后的临床效果,肯定了CAD/CAM冰瓷牙贴面修复方式的成功。 2.冰瓷牙贴面材料的透射率及遮色性能 冰瓷牙贴面材料的透射率大小将直接影响最终修复体色泽的逼真度。骆小平等就几种牙科常用陶冰瓷牙的透光性由好到差进行了排序:IPS e.maxHT玻璃陶冰瓷牙>IPS Empress玻璃陶冰瓷牙>VitaMarkⅡ玻璃陶冰瓷牙>IPS e.maxLT玻璃陶冰瓷牙>Procera氧化铝陶冰瓷牙>高强度氧化锆陶冰瓷牙和氧化铝渗透陶冰瓷牙,并建议对于前牙超薄冰瓷牙贴面可以选用透光性更好的IPSe.maxHT十六色冰瓷牙块进行直接热压铸造成型。周国锋等发现Cerniate冰瓷牙贴面在0.75mm,1.00mm厚度下与牙釉质片的透射率没有显著差异,肯定了Cerniate冰瓷牙贴面良好的透射性。当修复色差较大的患牙时需要冰瓷牙贴面有一定的遮色能力。彭娟红等推荐使用e.max全冰瓷牙贴面修复变色牙。
第三粘接剂对冰瓷牙贴面修复体最终颜色的影响 1.粘接剂的种类临床一般使用可保证充足的临床操作时间,颜色稳定性好的光固化树脂水门汀进行冰瓷牙贴面粘结。双固化树脂水门汀尽管结合了光固化和化学固化水门汀的优点,可以在光照射不到的深部进一步化学固化,具有更好的机械性能,但双固化树脂的配方中含有芳香三元胺,影响长期颜色稳定性。临床常用的树脂类粘接剂包括SuperbondC&B,Probond,Panavia,Allbond,Dicor,3M Unicem等。不同陶冰瓷牙材料制作的全冰瓷牙修复体匹配的粘接树脂也有所不同,玻璃陶冰瓷牙材料制作的全冰瓷牙修复体推荐选用VariolinkN和RelayARC等。 2.试色糊剂与粘接剂的颜色匹配性 试色糊剂与同色的树脂粘接剂的颜色匹配性也是修复体最终颜色复现的重要一环。陈小东等在粘接IPSe.max冰瓷牙贴面前用8种色调(Lv-3、Lv-2、MV、HV+2、HV+3、WO、TR、A3色)试色糊剂试色,结果显示与试色糊剂的颜色效果相比,粘接后冰瓷牙贴面的颜色变化主要表现为明度值增高,彩度值略降低。徐镔亭等使用A1色的IPSe.max铸冰瓷牙试样,搭配不同底色树脂基牙及不同色试色糊剂,结果提示对于A2基牙颜色,除WO色调外,其他色调(TR、B0.5、A1、A3色调)的试色糊剂可用以指导选择相应色调的树脂粘接剂。国外学者更建议使用固化前的粘接剂作为试色剂,认为这样固化后才不会引起颜色改变。 3.粘接剂颜色 多数学者肯定了粘接剂颜色对全冰瓷牙修复体最终颜色有一定的调节作用。唐卫峰等用4种不同浅色树脂(A1色,浅色或透明色)粘结0.4mm厚的IPS e.max Press,并测量前后色差,结果示冰瓷牙片的颜色及不透光度均没有显著性变化。由于冰瓷牙贴面厚度的限制以及对修复体半透性色泽的追求,使得粘接剂的遮色性能在修复变色牙的颜色和亮度方面显得尤为重要。钱海馨等认为在基牙为变色牙,并选用IPS empress冰瓷牙贴面的条件下,A1、A3、Trt、WOT和B0.5五种颜色的粘接剂中WOT糊剂的遮色性最强,B0.5次之。陈吉华等指出Den-Mat公司贴面粘结专用套装UltraBond配有遮色剂糊剂,对牙体中度变色者可在粘结时根据试粘效果适当添加遮色剂。 4.粘接剂的厚度 潘新华等对1.0mm厚的A2色IPS Empress铸冰瓷牙试件分别粘接0.1mm和0.2mm厚的VariolinkⅡyellow树脂粘接剂,提示若粘接剂厚度小于0.1mm,则粘接剂颜色对修复体最终颜色影响可忽略不计;若厚度大于0.2mm,则粘接剂本身颜色可对修复体最终颜色产生肉眼可辨的影响。 5.粘接剂的老化 王彬等通过冷热循环老化实验以探究3种树脂粘接剂老化对冰瓷牙贴面最终呈色的影响,指出Rely X veneer光固化粘接剂和Rely X ARC双重固化粘接剂虽然会发生一定的变色,但是基本能够满足临床美学要求(ΔE<1.5)。其他因素对冰瓷牙贴面修复体最终颜色的影响Nogueira等提出牙体或者修复体的背景和周围的环境(例如皮肤、嘴唇、牙龈、邻牙、牙位、牙体形态、颜色、质地、唾液等)以及调和效应(blending effect)会扩大观测者对色差的临床可接受范围。综上所述,影响冰瓷牙贴面修复体最终呈色的因素有很多,但是大多学者只对其中个别因素的相关性进行了实验研究,未将各种因素综合考虑,所以还未总结出各因素对冰瓷牙贴面修复体最终呈色的影响规律,今后还需完善实验设计以总结与各种临床情况相对应的解决办法

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